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从“医患关系”到“医人关系”:中国社会结构历史性转型

发布时间:2019年08月15日 湖北新型智库平台 作者:刘继同

改革开放以来,我国的医药卫生体制改革、医疗卫生服务体系与医患关系结构性转变,既是中国社会结构转型的重要组成部分,又是社会各界深刻理解国家推进“健康中国”战略的最佳角度。

当代中国正处于社会结构现代化的关键时期与重要时刻。2018年既是中国改革开放40年,又是中国医药卫生体制改革发展40年。2019年既是中华人民共和国成立70周年,又是新医改实施10周年重要历史转折点。从社会现代化发展过程与发展阶段的角度看,中国正处于从传统社会向现代社会全面转型的关键时期。传统社会的特质日渐消退,开放、自由、多元、民主的现代社会轮廓清晰可见。这一过程正是卡尔·普兰尼所称的“大转变”(great transformation)。相比欧洲各国社会现代化的历史进程,中国社会结构转型与社会现代化的“大转变”过程,无论是所用时间的长短,还是涉及领域的广度和深度,都首屈一指。

由于中国的历史文化、价值观念、社会环境、社会结构、发展道路、制度安排均不同于欧美国家,使得中国成为人类社会历史上单个社会实体规模最大的“社会现代化实验场”,创造了诸多新经验。中国在一个相对较短时间内实现了世界罕见的“叠加式发展”,社会结构实现快速全面转型。这意味着,中国的社会结构转型与社会现代化进程会创造诸多具有中国特色的“中国智慧”。

医患关系结构性转变是社会结构转型的重要组成部分

改革开放以来,我国的医药卫生体制改革、医疗卫生服务体系与医患关系结构性转变,既是中国社会结构转型的重要组成部分,又是社会各界深刻理解国家推进“健康中国”战略的最佳角度。

回顾医疗卫生服务领域改革40多年的历程,医疗卫生服务“缺医少药”状况发生根本性转变,医疗卫生服务覆盖人群由城市居民和机关事业单位人员扩大到全社会所有人群,医疗卫生服务的地位战略升级为国家发展议程的优先领域,卫生政策“国策”地位清晰,如何推进健康中国建设、增强全民健康福祉成为国家发展战略。其中最具社会政策意义和最为重要的社会变化状况是,身心健康需要首次成为全体国民最重要的社会需要。身心健康与灵性关怀需要已超越衣、食、住、行、用等基本生活需要,成为全体中国人社会需要体系中最重要和最高层次的需要,反映中国人社会需要结构转型。中国人对身心健康需要的结构转型清晰地解释了:为什么人们对医疗卫生的需要如此强烈,对看病求医要求如此普遍和强烈,清新空气、清洁水、健康食品与餐饮卫生、居家环境与室内空气污染、职业安全与健康、精神心理健康与人格健全等需求如此强烈。随着温饱问题的彻底解决,国民物质财富的增多,全民生活水平不断提高,精神心理健康和灵性关怀需要地位还会不断提高,现代健康观时代已经来临。现代健康观不仅包括身体上生理健康无病、心理上人格健全,还包括环境健康与社会健康;不仅是内心世界的安宁与精神世界的愉悦,更重要的是社会行为健康与良好和谐的社会关系。

改革开放初期医疗卫生服务领域主导模式以传统医患关系为主

改革开放初期,中国医疗卫生服务领域主导模式基本上是以传统的医患关系为主,医患关系成为观察分析医学与社会、社会结构转型与社会关系、国家与社会之间关系的最佳领域。在一个传统社会情境中,医生的主要服务对象就是典型、标准和人数有限的“生理性病人”,因此医生与患者(病人)之间的社会互动关系模式应运而生,通常简称为“医患关系”。医患关系的医学社会学理论基础是病人角色。病人角色是美国社会学大师帕森斯的理论创造,病人角色理论是对传统社会或是西方现代化社会早期疾病状况,尤其是医患关系的社会建构。病人角色理论的主要观点反映传统疾病成因、疾病模式、病人构成与医患之间互动关系。第一,病人局限生理病人,包括精神障碍患者,行为障碍、亚健康和不良行为都不属病人。第二,生理病人患病成因主要是生理因素,包括生物遗传因素,疾病的社会决定因素不重要。第三,从疾病谱和死因谱角度看,传统社会或现代社会早期病人所患疾病性质是以传染性、急性疾病、重大疾病和常见病、多发病为主,慢性非传染性疾病不是疾病性质的主流和主体。第四,生理病人数量有限,病人的临床症状、疾病痛苦、外貌体征和社会形象十分明显清晰。第五,从医患关系互动模式看,生理病人在求医问药和医疗服务过程中处于比较被动地位,病人的主体性地位和主体性自觉尚不存在,实际上病人通常将自己身体健康管理权让给医生。医生拥有绝对和至高无上的专业权威,因为只有医生才了解医疗健康知识,掌握医疗技术。第六,在传统医患关系和医疗服务